多科全力协作　患者“起死回生”

本报记者  李明潇     通讯员  邓 进

 

　　6月9日晚9点55分，一位57岁中年男性患者因胸痛被家人送进州人民医院心内一科。刚住进病房时，患者突然意识丧失，大汗淋漓，呼之不应，呼吸骤然停止，医生立即采取紧急心肺复苏，这时病人的心电监护显示室颤，护士给患者应用肾上腺素、呼吸兴奋剂、胺碘酮、升压药等多次除颤，同时协作麻醉科气管插管并球囊辅助呼吸，在场医护人员轮流进行心肺复苏，整个抢救过程有条不紊、忙而不乱。

 

　　35分钟紧急抢救之后，病人心电监护现示窦性心律，可听到心音并扪及动脉搏动。但此时的病人情况仍然紧急，伴随的多发病症同时出现，主治医生继续上球囊辅助呼吸，此时病人的血压仍然测不出，于是加大升压药，在此过程中，病人瞳孔已散大，对光放射反应迟钝，医生检测出他的血氧饱和度低，呈浅昏迷状态，躁动不安，已经严重酸中毒。经诊断，该患者所患病为急性广泛前壁心肌梗死、心跳呼吸骤停合并心源性休克、2型糖尿病。

 

　　心肺复苏已成功，但脑复苏尚未成功，如果长时间大脑输氧量不足，即使救活，病人也极可能变成植物人终生瘫痪于床。情况危在旦夕，来不及细想，心内一科副主任彭学军、田鑫科，副主任医师陈伟、陈也等立即召开紧急讨论，几位医生一致决定立即采取下一步最佳治疗方案———急诊冠状动脉介入手术（急诊PCI）及主动脉球囊反搏（IABP）术。开通梗死血管，抢救濒死心肌，此时患者躁动不安，需镇静，但镇静后会影响呼吸。因此，做急诊PCI的前提是需要麻醉科在术中配合，让患者镇静、保证呼吸、氧合正常，同时，介入手术后需要转ICU上呼吸机，医务科贾科长将ICU、麻醉科会诊医师召集在一起，经商议，一致同意此方案并立即着手准备，医生将患者目前情况、病情严重性及下一步治疗方案向患者家属告知，若保守治疗，几乎没有生还可能，若介入手术后还有一线生机，医生会竭尽全力抢救，家属理解并同意医生决定，只要有一线希望，就用最好的办法抢救。

 

　　患者在四位医生及两位护士护送下送到介入科，麻醉科副主任医师陈朝超接上麻醉机并顺利插入鼻饲管并抽出咖啡色胃液，立即化验胃液呈阳性，提示是应激性胃溃疡出血，陈伟和陈也上IABP后，急诊冠脉造影提示三支血管严重病变。此时心内一科几位医生对此病人下一步治疗进退为难。其一是开通闭塞血管后若有严重狭窄需要安支架，但前提是安支架需要口服“阿司匹林、氯吡格雷”防止血栓形成；其二是一旦冠脉安了支架，由于目前存在应激性胃溃疡出血，口服“阿司匹林”极有可能引起大出血而停抗血小板药物，一旦停抗血小板栓药物后支架内会再次形成血栓导致再次血管闭塞，再次梗死几乎必死无疑；无论采取何种方法进行抢救，这位病人都会有生命危险。之后大家再次群策群力、权衡利弊、共同商讨下一步治疗策略，最终决定暂不口服“阿司匹林”，静脉应用抗栓药物，不安支架，尽量开通闭塞血管、抽血栓、恢复冠脉血流；术中在麻醉科的保驾下，心内一科介入医生用球囊适度扩管闭塞病变处，并反复抽吸血栓，血流恢复正常，历时一个多小时紧急抢救，手术顺利，在药物及IABP的支持下生命体征平稳，并将病人转送到ICU。

 

　　在ICU住院7天中，医生每天监测各种指标。病人中途出现高热、败血症、肺部感染、肾功能异常、胰代谢异常、凝血功异常等情况，ICU及时采取相应对策。心内一科主任朱灿等医生每天至少有一人在ICU查房，协助ICU医生制定下一步治疗策略，经过制定周密的治疗方案，病情逐渐趋于稳定。第5天患者神志稍清醒，第6天上午，停呼吸机并拔出气管插管，神志完全清醒，第7天上午拔出IABP，第8天上午转入心内一科病房。

 

　　目前该患者各方面指标逐渐恢复正常，已经能自由活动不受限制，并于6月28日康复出院。面对如此严重病情的患者既往生存率几乎为零，截至目前也是州人民医院心内一科首次遇见。据相关医生介绍，对急性心肌梗死患者，治疗策略就是溶栓或者急诊介入治疗。而对于心肺复苏成功后的急性心肌梗死患者，急诊介入治疗是唯一方法。然而心肺复苏成功后面对呼吸较弱，神志不清，脑复苏也成了关键问题，即使介入手术顺利，面临之后休克、心衰、感染、神志等一系列问题都是严峻考验。

 

　　在州人民医院心内一科多科共同协作、积极配合下，采取果断处置、正确的治疗决策，加上患者家属的积极配合及理解，最终将病人从死亡线上拉了回来，创造了生命的奇迹。

 

 

（原载于2017.07.11《团结报》6版）