微创技术在州人民医院肝脏外科取得新突破

首次实施腹腔镜解剖性右肝后叶切除

王文儿

 

　　年前，患者舒某某因感上腹部胀痛2天入住州人民医院，据了解患者十余年前因胆囊结石在当地医院行过开腹胆囊切除术。入院后经检查，诊断为急性胆源性胰腺炎、胆总管下段结石、胆道梗阻、肝胆管结石病，1型（右肝后叶胆管结石）。

 

　　主治医生针对胰腺炎经10天治疗，患者腹痛症状缓解，血尿淀粉酶恢复正常，开始逐步恢复饮食。但是，胆源性胰腺炎得到有效控制后，如何防止复发、针对胆道结石的治疗就摆在了肝胆外科医疗组的面前。经科室讨论，手术方案有两种，第一种手术方案是遵循创伤控制原则，手术分二期完成，第一期行胆总管切开取石+胆道引流术，3-6月后再行第二期手术，处理肝胆管结石，行右肝后叶切除术。第二种手术方案是手术一期完成，为减少机体的创伤应激反应，采用全腹腔镜下完成手术。将上述两种手术方案与患者及其家属进行充分沟通，患者家属多方咨询后，考虑到治疗周期、治疗费用等因素，要求采用第二种手术方案。患方作出抉择后，肝胆外科对腹腔镜下右肝后叶切除的可行性与安全性作出评估，肝脏外科医生都知道，右肝后叶与右肝前叶的分界面近似为一冠状面，腔镜下视角不佳，暴露困难，极易发生切除平面的偏离，多切会损伤右肝静脉，发生右前叶淤血。而少切会出现没有血供的肝组织残留，术后肝脓肿、胆汁漏等并发症。这类高难度大型手术，在国内顶级肝胆外科中心实施也仅仅数年时间，省内能开展的单位更是寥寥无几，湘西地区目前尚未开展。

 

　　肝胆外科主任宋新再次组织了术前讨论，认为肝胆外科有信心，也有能力完成腹腔镜下右肝后叶解剖性切除手术，理由是：科室每年有上百例的解剖性肝切除术，包括半肝切除、肝中叶切除、右肝后叶切除及肝段切除术，储备了丰富的开腹精准肝切除技术。另外，到目前为止已经积累了数十例腹腔镜下解剖性左、右半肝切除手术的经验。

 

　　日前，在医院的支持下，肝胆外科做好手术规划与手术预案，最终术式为全腹腔镜下肠粘连松解+解剖性右肝后叶切除+胆总管切开取石+T管引流术，手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中失血量估计在150ml左右，术中未输血，术后直接回病房治疗，术后第八天拆线出院。

 

　　我州首例腹腔镜解剖性右肝后叶切除手术的成功实施，是州人民医院微创技术在肝脏外科领域的新突破，缩短了该医院在肝脏外科领域微创水平与国内、省内先进水平的差距，标志该院肝脏外科工作迈进了腹腔镜微创新时代。

 

（原载于2017.04.18《团结报》2版）