州人民医院产科与多学科合作成功救治一凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇

 

　　日前，州人民医院产科与介入科、普外科、泌尿外科、麻醉科、手术室、新生儿科、输血科等科室，多学科共同协作，成功救治一凶险性前置胎盘并胎盘植入的产妇。

 

　　今年初，一名32岁孕产妇因剖宫产术后8年，再次怀孕8个月，出现阴道流血后从外院转入州人民医院，经过核磁共振检查诊断为凶险性前置胎盘、胎盘植入、膀胱植入不排。凶险性前置胎盘是指胎盘血管像树根一样穿透在剖宫产疤痕处的肌肉，有的胎盘血管甚至穿透子宫肌层植入到膀胱等地方，大出血风险在所难免。

 

　　保住孕妇和胎儿生命及孕妇的子宫，就成为产科医生、孕妇及其家属所面临的严峻考验和挑战。产科主任程秋蓉与孕妇的丈夫反复沟通病情，详细告知这种疾病的凶险性。沟通后，孕妇及家属非常理解、信任产科和州人民医院。有了家属的理解和支持，产科主任立即请示医务科，组织相关科室进行全院大会诊。产科、妇科、介入科、普外科、泌尿外科、麻醉科、手术室、新生儿科、输血科的科主任聚集一起，面对面讨论手术方案的每一个细节及抢救方案。最终，决定开展介入下腹主动脉球囊阻断下行剖宫产术，这将大大降低产后出血及切除子宫的风险。同时，因该孕妇术前贫血，为解决血源紧张问题，开展孕妇自体血回收，以保障母子安全，这也是在我州首次开展的两项新技术。

 

　　首先由普外科、介入科共同协作，成功经股动脉切开放置了腹主动脉球囊。再把产妇送入手术室，由麻醉科进行了全身麻醉及上下肢有创动脉压的监测等相关监护。因不排除膀胱植入，泌尿外科进行了膀胱镜检查及双侧输尿管导管置入术，避免术中损伤双侧输尿管。术中备用两套吸引装置以进行自体血回输。手术开始后，由产科主任、副主任亲自带领产科团队进行手术，顺利取出胎儿，新生儿科医生到手术室监产抢救。然后，马上启动腹主动脉球囊阻断，子宫血流阻断，剥离胎盘，胎盘剥离创面出血明显减少，达到产科医生的预期效果，让产科医生有充分的时间和更清晰的术野进行胎盘植入部位的剥离及缝扎止血，子宫腔填塞水囊后，成功保留了子宫，减少出血。术中出血约1500ml，同时经过自体血回收，输注产妇自体血750ml，术中仅输注红细胞4.5u，血浆300ml，整个手术历时2小时成功完成。产妇安全返回产科病房，并于2月15日康复出院。

 

　　随着二胎政策的放开，二孩怀孕发生瘢痕妊娠埋下巨大隐患，发生凶险性前置胎盘并胎盘植入的孕产妇越来越多，凶险性前置胎盘并胎盘植入，如未行介入治疗直接行剖宫产术，术中出血量3000-10000ml不等，子宫切除率非常高。术中的大量输血、大出血导致严重的并发症、术后转入ICU继续治疗，费用昂贵，严重者可危及孕产妇及新生儿生命。因此，此次医院多学科团队的共同协作，通过开展介入下腹主动脉球囊阻断新技术，成功减少术中大出血的发生，为产科医生创造了保留子宫的手术条件，减少了患者输血用量，降低了输血引起的相关风险及费用，成功地保留产妇的子宫，也提高了孕产妇的生存质量。该项新技术的应用对提高我州危重孕产妇的救治水平，保障母婴安全具有里程碑的意义。

 

（原载于2017.04.12《团结报》2版）