相互交流、取长补短、共同提高、服务群众（二）
2018-05-02 16:20 本文来源：未知 作者： 王文儿 点击量：
相互交流、取长补短、共同提高、服务群众（二）
——记受邀赴江苏昆山市中医院开展腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除术
4月10日，笔者协助上海中医药大学附属曙光医院胰胆外科成功实施了该院首例腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除手术，手术周二完成，周五患者就顺利出院了。
这一切都被在该院一起进修学习的江苏省昆山市中医院的肖宝翔主任看在眼里，恰好昆山市中医院也刚收住了一例肝第VII段肿瘤的病人，评估过患者的影像资料后，在肖主任的盛情邀请下，于4月14日赴昆山。
昆山市2011年被江苏省列入省直管县（市），是全国著名的经济百强县，最近连续数年荣登全国百强县第一名，据统计，2017年昆山市常驻人口超过300万。
昆山市2011年被江苏省列入省直管县（市），是全国著名的经济百强县，最近连续数年荣登全国百强县第一名，据统计，2017年昆山市常驻人口超过300万。
据介绍，昆山市中医医院1985年独立建院，历经33年的发展，现已成为昆山地区集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体的现代化综合性三级乙等中医医院，是南京中医药大学附属医院。在香港艾力彼2016中国医院竞争力县级医院100强中位列41位，中国中医医院排行榜位列80位。
到了医院，才发现肖主任对我打了“埋伏”，患者为老年女性，81岁，曾行过4次开腹手术，分别为:阑尾切除术、子宫手术、胆囊切除术和胆道探查取石手术；既往有慢性乙肝、肝硬化、门脉高压症病史，本次体检发现肝第VII段实性占位入院。探查发现患者为疤痕体质，腹壁上可见重度曲张的静脉。实验室检查：肝功能Child B级，血小板55*10^9，PT:14s。
手术风险很大，再次和肖主任沟通后，开始实施手术，因为腹内粘连情况不明，加上腹壁静脉曲张，我们不得不应用直视法建立观察孔，腹腔内粘连很重，腹内网膜与腹壁形成交通支、肠管紧贴在切口疤痕下，没有留给多少我们操作空间，举步维艰，只好发扬愚公移山、蚂蚁搬家的劲头，一点一点取得进展。分开粘连、显露肝脏，花了足足90分钟。看到病人的肝脏，笔者感觉像是掉进了冰窟窿，肝硬化严重，可见明显的硬化结节，是肝脏外科医生最忌讳的“苦瓜肝”。
肝硬化严重的肝肿瘤切除，为避免术后肝功能衰竭，只能行局部切除，不能行大范围的肝切除。但是，局部切除有一个原则，切缘必须距离肿瘤边界1cm以上。因为据文献报道，小于1cm的切缘，是肿瘤切除术后复发独立高危风险。一旦肿瘤暴露在切缘、甚至切入肿瘤实质内，那更是灾难！
肿瘤位于肝第VII段，位置高、且靠后、贴近膈顶和第二肝门，必须充分游离方能显露，肝硬化患者肝脏质地僵硬，翻动困难，一旦肝包膜撕裂，出血不易止住，经过克服一道道难关，终于把肿瘤暴露在术野。
在术中超声的引导下，标记好切除平面，使用超声刀，顺利切除肿瘤，处理创面，检查无出血、无胆漏后，取物袋取出标本，笔者亲自解剖标本，确认切缘在各个维度均超过1cm。经过团队的共同努力，手术获得圆满成功。
手术历时280分钟，术中失血小于200ml，没有阻断肝门，术中生命体征平稳，术后安返普通病房。术中冰冻提示：肝细胞癌。据了解，患者术后恢复顺利。
一周内连续在外地主刀完成2例腹腔镜复杂肝肿瘤切除手术，让我深深地体会到：一是腹腔镜微创技术是腹部外科的发展方向，符合现代手术创伤控制的理念；二是外科手术往往需要术者“技术”与“毅力”的结合；三是我们来自中西部地区，经济欠发达，医疗水平整体上肯定与“北、上、广”等发达地区有巨大差距，但是，我们也不要妄自菲薄，只要我们静下心来、踏踏实实、持之以恒，也能迎头赶上！
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