记协助上海中医药大学附属医院开展首例腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除术
2018-04-16 15:08 本文来源：未知 作者： 王文儿 点击量：
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——记协助上海中医药大学附属医院开展首例腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除术
4月3日，上海中医药大学附属曙光医院胰胆外科收住了一位57岁的女性患者，以“近期随访AFP持续大于2000ng/ml”入院，经过增强CT、增强MRI等影像学检查后诊断：乙肝肝硬化、肝脏占位（第VII段）。胰胆外科张晞文主任和丁俊副主任组织全科讨论，认为:1、肝第VII段肝细胞癌临床诊断成立；2、单发小肝癌，手术切除是首选治疗；3、肿瘤不大，约2.0*1.8cm，但位置很高，如常规开腹手术仍需大约30cm长的切口、甚至为良好显露，需要行胸腹联合切口，创伤极大，不符合现代ERAS治疗理念；4、全腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除术成为首选手术方式。
腹腔镜技术经过30年的发展，已经熟练运用到腹部外科的各个领域；腹腔镜胆囊切除术在各级医院普遍开展，成为治疗胆囊良性疾病的金标准。然而，由于肝脏解剖结构复杂、血供丰富、毗邻诸多重要大血管等因素，使得腹腔镜肝脏肿瘤切除术仅在大型临床医疗中心尝试开展。其中，边缘肿瘤、规整肝段切除相对容易，肝脏VII、VIII段由于位置高、贴近膈顶和下腔静脉，腹腔镜手术技术要求高、手术风险巨大，国内少数具有丰富腹腔镜经验的医师实施探索。
上海中医药大学附属曙光医院胰胆外科成立于2015年3月1日，是一个年轻的、充满活力的团队，学科带头人张晞文主任，以及团队中的骨干成员丁俊副主任、李甫主治医师、唐睿主治医师都来自上海仁济医院普外科，长期工作于临床一线，在消化道疾病的诊治方面有丰富的临床经验，尤其擅长肝胆胰疾病的诊治。在胆胰疾病的微创治疗方面有独到之处，擅长联合腹腔镜、十二指肠镜（ERCP)、胆道镜以及内镜超声、超声介入等方法治疗胆囊结石、肝内外胆管结石以及胆胰肿瘤的治疗。科室仅2017年共完成ERCP手术超过400例，其中肝移植术后困难ERCP手术是科室特色，占ERCP总数的45%左右，成功率在90%以上，许多肝移植术后患者都是慕名而来。
笔者作为中组部第14批“西部之光”访问学者，慕名到上海中医药大学附属曙光医院胰胆外科学习ERCP技术3个月，一边学习技术，一边交流经验，向科室老师介绍州人民医院、及肝胆外科的发展情况，同时介绍了自己近年来所做的工作。3个月学习下来，和老师们结下了深厚的友谊。
因为某些客观的原因，曙光医院胰胆外科腔镜肝切除尚处于起步阶段，尚无腔镜下第VII段肝肿瘤切除的经验，笔者曾经在科室展示过自己的腹腔镜肝切除手术视频，给大家留下较深的印象，张晞文主任得知我还在上海学习，联系到笔者，希望共同完成该例手术。
4月10日在全麻下，由李甫主治医师和笔者一起主刀，成功完成了首例腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除手术，术中发现：肿瘤大小1.5*2cm，位于第VII段，临近肝右静脉主干，予以充分游离后，完整切除肿瘤；手术过程顺利，历时110分钟，术中出血仅50ml左右，未输血；术中冰冻提示：肝细胞癌。术后患者安返普通病房治疗，生命体征稳定，正在恢复过程中。
协助上海中医药大学附属曙光医院胰胆外科完成首例腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除手术，让我深深地体会到：一是曙光医院胰胆外科教授们的“大医精神”，一切以病人的利益出发，给予病人最佳的治疗方法，而不是从其它角度来思考；二是上海教授的“学习精神”，只要你有一技之长，他们都很尊重技术、学习技术；三是我们来自中西部地区，经济欠发达，医院底子薄弱，医疗水平整体上肯定与“北、上、广”等发达地区有巨大差距，但是，只要我们静下心来、踏踏实实、持之以恒，也能够做出成绩、做出特色、做出医疗品牌，赢得一席之地！
术前MRI
术中照片
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