胰腺外科的春天
2016-06-21 15:28 本文来源：原 创 作者： 王文儿 点击量：
进入2016年，我们迎来了胰腺外科的春天，在过去的5个月里，肝胆外科共实施各类型胰腺手术近30例，接近甚至超出以往全年的胰腺手术量，并陆续开展了一些新的术式，实现了自我超越，术式具体细分如下：
一、胰头十二指肠切除术 该术式是治疗胰头部、胆总管下段及十二指肠乳头部良、恶性肿瘤的经典手术，也是腹部外科最复杂的手术之一，肝胆外科今年已完成该类手术11例，创下同期数量新高。并且，在手术质量上也有很大地提升，引进目前国内外胰腺外科专家推崇的“动脉优先入路术式”、“胰头全系膜切除”等理念，实现更彻底、更安全、更高效的切除，我们的实践亦验证了上述优点。另外，我们对该手术的适应症亦进行了拓展，针对侵犯门静脉或肠系膜上静脉根部的胰头钩突部恶性肿瘤，以往我们都放弃了根治性手术，在掌握了血管外科技术基础上，我们已经成功完成3例联合血管切除重建的胰头十二指肠切除术，给患者带来了新的希望。
二、腹腔镜下胰头十二指肠切除术 即LPD，这是目前腹腔镜领域最复杂的手术，可以作为衡量一名腹部外科医生、一个单位的腹腔镜外科技术水平的标杆，这项技术目前阶段仅仅在极少数单位常规开展，通过全科共同努力，于4月25日在全麻下成功完成首例腹腔镜辅助下胰头十二指肠切除术，实现了腹腔镜外科在胰腺领域的突破。
三、保留十二指肠的胰头切除术 它是经典胰头十二指肠切除手术的一种改良术式，主要针对胰头良性和低度恶性疾病，术中单纯的切除病变胰头，重建方式为胰肠Roux-en-y吻合，该术式的优点是创伤小，对机体的生理干扰小，但手术难度丝毫不亚于经典胰头十二指肠切除手术，甚至更大，其要点一是解剖并完整保留十二指肠的前后血管弓及支配神经，保证术后十二指肠的血供和功能；要点二是完整切除胰头，不能在十二指肠内侧缘残留过多的胰腺组织，避免术后顽固性胰漏；要点三是保护在胰腺段走形的胆总管及胆总管下段的血供，避免胆管损伤和术后胆管狭窄发生。国内能开展该手术的只有数家大的胰腺外科中心，且大多数都是个案报道。肝胆外科科学决策、大胆尝试，于3月份连续实施2例保留十二指肠的胰头切除术，都获得了成功，自己积累了宝贵的经验。
四、中段胰腺切除术 该手术适用于局限在胰体部的良性胰腺肿瘤和囊肿性病变，与胰体尾切除相比较，该术式保留了胰尾部，因此具有不易引起糖耐量异常的优点。我们已经收获了该手术的成功经验。
五、联合脾脏的胰体尾切除术 胰尾与脾门相毗邻，而且脾血管都在胰体尾后上缘走形，两者关系密切，肝胆外科最近实施的2例手术分别是：第一例为51岁中年女性，诊断为：慢性胰腺炎，胰体尾部胰管结石；继发脾血管受累、脾梗死；第二例为12岁男性儿童，术前诊断为胰体尾部囊实性占位，恶性不排。术后恢复都很顺利，没有并发症发生。
六、腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术 保留脾脏的意义在于可以防止因脾摘除引起的败血症、血小板增高等血液学异常，并且，从肿瘤免疫学角度出发，保留脾脏亦很重要。我们对于术前考虑为良性肿瘤的胰体尾病变，成功实施了2例全腹腔镜下保留脾动静脉及脾脏的胰体尾切除术。术后没有出现出血、胰漏等并发症，复查证实脾血运良好。
七、胰腺假性囊肿内引流术 胰腺假性囊肿是胰腺炎和胰腺创伤后的主要合并症之一，当囊肿不自然消退、引起压迫症状，或伴有囊肿内出血、感染等合并症时，需要手术引流治疗，胰腺假性囊肿内引流手术一种内瘘手术，手术方式目前主要为囊肿-胃吻合术和囊肿-空肠吻合术，前者要求囊肿壁在胃的正后方且与胃壁紧贴，后者对囊肿位置没有要求；两种手术效果无明显差别。我们最近开展了2例囊肿-空肠吻合术和4例囊肿-胃吻合术，手术疗效都满意。
八、腹腔镜下经胃途径的胃后壁-胰腺假性囊肿吻合术 3月18日，肝胆外科实施了首例全腹腔镜下经胃途径的胃后壁-胰腺假性囊肿吻合术，患者为中年女性，既往2月前因“急性胰腺炎”在肝胆外科住院，本次因“上腹饱胀，进食后呕吐”再次就诊，术前诊断为：胰腺巨大假性囊肿，手术顺利，术后6天康复出院。
胰腺位于上腹部腹膜后，与诸多重要脏器、组织相毗邻，且是最重要的内外分泌器官之一，历来是腹部外科的重点和难点部分，肝胆外科在科主任宋新和老一辈专家的带领、引导下，开拓进取，勇于挑战，在胰腺外科领域获得了长足的发展，取得了令人鼓舞的成绩！虽然前进的道路不会一帆风顺，但是我们将一如既往，不会停下前进的脚步！
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