患者杜某某，55岁，因感上腹痛，伴呕吐2天入院，以“腹痛、呕吐查因”入住消化内科，患者既往于2004年行过“经腹子宫全切术”以及2006年因“左半结肠癌”行过“结肠癌根治术+近端结肠造口术”，入院后完善相关检查，发现“胆总管下段梗阻，考虑继发结石；胆囊结石并胆囊炎”，遂经肝胆外科会诊后，转入肝胆外科继续治疗。

      转入肝胆外科后，经专科检查证实为“胆总管下段继发结石并梗阻；胆囊结石并胆囊炎”，并排除结肠癌复发，患者手术指征明确，且手术条件具备，应行“胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术”，但在手术径路上，是选择开放手术，还是在腹腔镜下手术，引起科室医生的热烈讨论。常规上，既往行过腹部手术，尤其是上腹部手术，是腹腔镜手术相对禁忌症，该患者有过2次腹部手术史，而且最近一次是“结肠癌根治术+近端结肠造口术”，腹腔内必定存在较广泛的粘连，选择腹腔镜手术，建立操作通路时，有穿破肠管的风险，导致术后严重并发症的发生，以往没有成功经验可循，为保险起见，经科内初步讨论后决定还是行开放手术。

      但是，在向患者及家属介绍手术治疗计划时，患者及家属提出不同看法，因为与患者同一病房的病友碰巧在她刚转入肝胆外科的那天，行过“腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术”，病友手术创伤小、恢复快的情况，患者一切都看在眼里。因此，术前在介绍手术治疗计划时，患者及家属强烈要求尽可能行腹腔镜手术治疗，即使腹腔镜下看一眼，不行，再改行开放手术，也死心了！同时，也愿意承担手术造成副损伤的风险！这是因为患者上次做结肠癌手术，术后十余天才能进水，在病床上整整躺了半个月才勉强下床，住院四十余天才出院，患者对“开刀”手术现在还心有余悸。对于这一新情况，科内再次组织讨论，大家重新拓展思路，最终统一了认识，认为：患者虽然有过多次腹部手术史，但都非胆道手术，肝外胆道解剖结构相对保存完整，至于放置Trocar可能造成的肠管损伤，经过科学设计，应该可以找到安全穿刺位置，遂决定为患者行腹腔镜下手术探查。肝胆外科在术前作了充分准备，做好了各种手术预案。

      9月6日，患者于在全麻插管下成功实施“腹腔镜下肠粘连松解+胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术”，手术过程顺利，历时1小时40分钟，从胆总管中取出四枚黄豆大小的结石。术后第1天患者即可下床活动；第2天结肠造瘘口恢复排气排便，即开始进饮；第3天开始进半流饮食；第6天开始夹闭T管；第7天复查B超，无异常；第8天患者带管康复出院。

      现在回过头来看，这是一次常规与反常规的尝试，反常规是相对的，是建立在常规的基础上，是常规新的延伸，没有常规，就没有反常规。我们只有在遵循医疗常规的前提下，才能找到反常规----即新的常规！