高血压病人的降压治疗，血压降低到多少合适一直存在争议，有“血压越低越好”和“存在J 型曲线”的不同观点。ACTION和CAMELOT实验发现，在血压正常的冠心病患者应用长效钙拮抗剂，血压分别从137/80mmHg降至131/77mmHg，130/78mmHg降至125/74mmHg，证明不仅安全，而且还能进一步减少发生心肌缺血事件的危险。在人群调查中调查也证明血压越低的人群，心血管病危险越少，这种关系一直向下可延伸到115/75mmHg。因此，有学者提出，血压越低越好。HOT研究本来试图证明“是否血压越低越好”的假说，但研究结果发现高血压患者主要心血管事件最少发生率血压最低多为138/82.6mmHg，只有糖尿病患者舒张压<80mmHg，较<90mmHg组心脑血管事件危险仅降低50%。血压是否越低越好最后不了了之。INVEST研究发现收缩压与心肌梗死发生率呈线性相关, 收缩压降低，心肌梗死发生率下降，但舒张压与心肌梗死发生率关系就不一样，舒张压<70mmHg及舒张压>90mmHg,心肌梗死发生率均明显升高。舒张压74mmHg,心肌梗死发生率最低。说明收缩压与心肌梗死发生率之间无J型曲线，而舒张压与心肌梗死存在J 型曲线，舒张压过高或过低均可引起心血管事件发生率增加，J点可能是74mmHg左右。但J点（74mmHg）不是一成不变的阀值。Framingham研究组发现同时有冠心病和左室肥厚的高危患者，其舒张压J点从单纯左室肥厚或冠心病着的75～79mmHg上移至84～89mmHg。

        总之，降压治疗越低越好和降压治疗存在J点的概念，均是相对的，即必须是有一定的前提条件。如在没有冠心病，脑血管病的高血压患者，尤其是合并有糖尿病，慢性肾病时，降压治疗越低越好。而在有冠心病和脑血管病的高血压病人，则降压治疗存在J 型曲线。         （王福军）