记：荀子云“不积跬步，无以致千里；不积小流，无以成江海”。在湘西州人民医院普外科有那么一群人，正用他们的实际行动践行着这样一个亘古不变的规律，他们脚踏实地，从无做起，在血管外科的道路上越走越远……

逆境之中竞风流

   ------- 湘西自治州人民医院普外科血管专业发展纪实

               卢义展

 

    随着人民生活水平的不断提高，血管疾病的发病率在我国正在以惊人的速度增长。在外科领域内，血管外科在我国是一门年轻的学科。我国上世纪60年代，血管外科基本上还是一片空白。一方面，像布加综合征、多发性大动脉炎等亚洲人特有疾病的研究尚需进一步的完善；同时，动脉硬化闭塞性疾病等多发病正在威胁着越来越多人的生命。另一方面，基因工程和组织工程等新的技术开始在血管外科的应用，又为治疗血管疾病提供了新的手段。而我州地处山区，信息相对闭塞，长期以来，动静脉血栓形成、下肢静脉曲张、血管瘤等常见血管性外科疾病都一直未引起广大人民的足够重视，成为一个个困扰湘西人民的“顽症”。同时，自治州内血管外科人才的缺乏、血管外科诊治设备的落后也是湘西人民心中挥之不去的痛。

    湘西自治州人民医院普外科血管专业虽然起步较晚，但发展较快，在医院领导的重视下，普外科杨闻晓主任大胆革新，把血管专业从既往的大杂烩专业中独立出来，作为普外的一个重要分支重点发展，硬件软件两手一起抓，不断添加现代血管外科治疗技术必需的设备。在人力资源上，对普外科李玉坤副主任医师委以重任，2009年6月派其至中南大学湘雅二医院血管外科进修学习(为全州唯一专门进修血管外科，并获得血管外科进修证人员)，回院后于2010年1月在我州率先成立了州人民医院普外科血管外科组，在短短1年多时间内取得了可喜的成绩，在疑难、急危重病人的诊治，填补了多项院、市级空白。收治病例数成倍增长，为医院取得了良好的经济和社会效益。成绩的取得得益于普外科长期积累的技术资源及近50年的普外科专业积淀，经过血管外科人的开拓进取、锐意创新，现已建全完善了血管外科专业诊疗常规及流程，并已全面开展了周围血管外科的各种业务：从以往的单纯静脉曲张手术扩展到了双下肢动脉取栓，球囊扩张成形术，肢体动脉瘤切除+自体血管移植术，脾动脉瘤切除术，颈静脉扩张成形术（以上手术以前医院血管外科均未开展），躯体血管瘤，淋巴管畸形切除术，假性动脉瘤切除术等。以往的静脉曲张手术后，患者很长时间行走困难，且残留较多的曲张静脉，在李玉坤副主任医师进修回院后，依据我院现有条件，优化了手术方法，提高了治疗效果。

    熟悉血管外科的人都知道，主动脉瘤的手术治疗必需做到技术成功和临床成功，围手术期处理相当困难，术中的处理稍有闪失将造成无法弥补的后果，术中、术后血管破裂出血随时可能夺去患者的生命。黄某，68岁，花垣县团结镇人，我院首例成功治疗的主动脉瘤并双侧髂总动脉瘤患者，入院时并发动脉瘤体内及双下肢动脉多发血栓形成，部分瘤体破裂，命悬一线。且患者具有双侧基底节区脑梗塞、脑萎缩、腰椎间盘突出等基础疾病。在艰难的抉择面前，普外人没有退缩，在湘雅附二医院舒畅教授的会诊指导下，由我院血管外科带头人李玉坤医师主刀，历经5个多小时的手术操作，成功实施主动脉并双侧髂总动脉瘤切除、部分主动脉及双侧髂总动脉瘤人工血管置换，手术获得巨大成功，术后11天拆线出院，出院时患者妻子拉着杨主任和李医师的手动情地说，要不是州人民医院普外科的高超医术和良好医德，患者现还在家里等死呢，家里已经给患者准备好了埋葬用的棺材……

    谢某，47岁，古丈县红石林镇人，因右下肢肢冷、疼痛20余天，在广州等多地求医无效，辗转回到湘西，带着试一试的心理来到州人民医院。诊断为右髂总动脉及双下肢动脉血栓形成，入院时右下肢青紫，动脉搏动消失，皮温明显降低，右拇指已经出现坏疽征象，患者下床行走困难，彻夜难眠，痛不欲生。2011年5月8日中午1时，一个大家都在星期日休息的时候，患者被紧急推进手术室，成功实施双下肢动脉取栓导管取栓术。术后当晚，患者双下肢动脉再发栓塞，情况危急，血管外科人不回避难题，李玉坤医师沉着冷静，再次成功取栓，术后患者有了久违的第一个睡眠，第二天便向李医师竖起了大拇指，术后7天便痊愈出院，行走如常。

    杨某，74岁，凤凰县吉信镇人，患左髂股动脉硬化闭塞症多年，因并发急性血栓形成，左下肢剧痛，活动障碍，辗转不安，彻夜难眠，患者多处求医无效，痛不欲生，家人亦认为他必死无疑。绝望中，他来到了我院血管外科求治。考虑到开放手术难度及风险极大，经讨论后血管外科对患者实施了溶栓术，术后当晚患肢肿痛明显减轻，第二天查房，患者脸上露出了久违的灿烂笑容。

田某，26岁，古丈县彭家村人，有7年静脉药瘾史，因突发左股动脉假性动脉瘤破裂大出血急诊入院，失血量达1000ml以上，已经出现失血性休克，送达我院时已是深夜，患者奄奄一息。病情就是命令，血管外科在进行扩容、输血的同时，冒着巨大的风险，对患者进行急诊手术探查，止血，修复了破损的股血管。经查证，股动脉假性动脉瘤破裂大出血抢救成功率约40％。该患者的抢救成功标志着我院血管外科在急危重病人的抢救中又上了一个新台阶。

    杨某，41岁，贵州江口县人，静脉药瘾史18年，因有腹股沟区包块破裂大出血10天，再发8小时急诊入院，诊断为右股动脉瘤破裂出血，因创口区反复压迫刺激，局部溃烂，恶臭，右下肢缺血，右足背动脉搏动消失，面临着截肢的危险，李医生迎难而上，手术中尽可能保护侧枝血管的微弱血供，在成功止血的同时，也保住了患者右下肢。

    ……  

    往事历历在目，在成绩面前，自治州人民医院普外科人不骄不躁，他们清楚地认识到这还只是跨上新台阶的基础，不能迷恋于过去的成绩。荀子有言“不积跬步，无以致千里；不积小流，无以成江海”。在州人民医院即将搬入新院的大好机遇下谋求更快的发展、更大的进步，更好地为湘西自治州及其周边县市的人民服务才是血管外科人的不变追求。