担当与追责

——兼谈临床、医技科主任职责的履行

田茂友

一、 关于责任的定义及责任意识的确立

对责任的理解通常可以分为两个方面。一是指分内应做的事，如职责、尽责任、岗位责任等。二是指没有做好自己工作，而应承担的不利后果或强制性义务，即我们通常讲的追责或责任追究。

是一种能力，又远胜于能力，责任是一种精神，更是一种品格；常常表现为对自己可能并不喜欢的工作，也毫无怨言地承担，并认认真真地做好，这就是责任。

《中华人民共和国执业医师法》第三条就明文规定了医师的职责，认为“医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责”。

按照湘西州人民医院《临床医技科主任管理暂行规定》，我院目前实行的是三级科主任负责制度，即大科主任（大内科主任和大外科主任）、大专科主任（大神经内科、大妇产科、大骨科、大儿科、大肿瘤科、大影像中心）、专科主任负责制。根据这一制度设计，三级科主任都拥有“负责本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。”科主任作为“本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人”，有下列具体职责需要我们去完成：“一是制定本科室工作计划并组织实施，每月对各项医疗质量指标进行总结和讨论，对存在的问题及时采取有效整改措施；二是安排本科工作人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内、外会诊工作；三是定时进行查房，解决本科室内危重、疑难病人诊断、治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织本科病例讨论；四是组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新业务，进行科研工作，及时总结经验；五是加强学科建设，负责制定本科人才培养计划、每年进人计划及人员返聘计划；六是对科室发生的医疗缺陷和医疗纠纷及时组织分析讨论，提出改进意见与措施，提高安全意识；七是按照医院高风险技术授权文件，安排合适的医师开展各项医疗技术。八是组织本科医务人员的三基训练，定期对科室医务人员进行技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。做好进修、实习人员的培训工作和临床教学工作；九是服从医院安排积极参加院内、外各类突发事件的应急救治工作，接受和完成其他行政指令性任务；十是负责提出本科室设备、特殊药品及特殊耗材的申购计划”。这是湘西州医院制度赋予给科主任的责任，科主任能否履行上列责任，关键在于我们每个科主任有没有树立责任意识和担当意识。

所谓责任意识，就是清楚明了地知道什么是责任，并自觉、认真地履行社会职责和参加社会活动过程中责任，把责任转化到行动中去的心理特征。有责任意识，再危险的工作也能减少风险；没有责任意识，再安全的也会出现险情。责任意识强，再大的困难也可以克服；责任意识差，很小的问题也可能酿成大祸。有责任意识的人，受人尊敬，招人喜爱，让人放心。

责任意识是一种自觉意识，表现得平常而又朴素。责任意识也是一种。我国自古以来就重视责任意识的培养。“”，强调的是热爱祖国的责任；“择邻而居”讲述的是孟母历尽艰辛、勇于承担教育子女的责任；“卧冰求鱼”是对晋代王祥恪尽孝道为人子的责任意识的传颂……一个人，只有尽到对父母的责任，才能是好子女；只有尽到对国家的责任，才能是好公民；只有尽到对下属的责任，才能是好领导；只有尽到对企业的责任，才能是好员工。只有每个人都认真地承担起自己应该承担的责任，社会才能和谐运转、持续发展。

责任是使命的召唤、是能力的体现、是制度的执行。只有能够承担责任、善于承担责任、勇于承担责任的人才是可以信赖的人。决定一个人成功的重要因素不是智商、领导力、沟通技巧等，而是责任——一种努力行动，使事情的结果变得更积极的意识。

一个人的责任意识的确立，首先要有“想干事”责任思想；其次是具有“能干事”的责任能力；第三是具有“真干事”的责任行为； 而且还要有 “可干事”的责任制度（设计）；最后还要看“干成事”的责任成果。作为社会人，我们不可能脱离责任而生存。有收获必有付出，有享受必有奉献，这是生活的法则。逃避责任、坐享其成、虚度光阴，这样的人生是没有价值的。勇敢地担负起自己的责任，人生才会充实，生活才有意义。

在我们身边，领导干部责任意识缺失主要表现在以下几种形态：

一是“得过且过型”。在工作中只求过得去，不求过得硬，抱着完成任务、应付差使的态度，不入脑、不入心、不上手。有的工作不在状态，不主动、不细致、不动脑子，遇到矛盾绕着走，碰到问题往后退。

二是“精神萎靡型”。习惯于凭老方式、老办法想问题做工作，缺乏主动性和创造性。 

三是“勇气不足型”缺乏在危机时刻的决断和勇气，当断不断，反受其难，工作就做不好，人民群众也不会满意。

四是“心怀鬼胎型”一事当前，总是算计个人得失，甚至为了个人升迁，急功近利，虚报浮夸，欺上瞒下，不择手段。

五是“见事迟缓型”医疗事故面前反应迟钝，或束手无策，或应对不力；面对突发事件，反应迟钝、明哲保身，甚至落荒而逃，最终引发性质严重的群体性事件。

六是“麻木不仁型”高高在上，严重脱离群众，把事关群众切身利益，乃至生命安全的“大事”视作“小事”，草率处理，对群众的疾苦和要求漠不关心，对存在的安全隐患麻木不仁，或心存侥幸，或监管不力，导致人员伤亡事故不断发生。

以上情况在我们医院有没有？恐怕不在少数。要改变这种状况，我们就必须强调责任制度建设，要以制为本。讲责任，也要讲责任制；有履责要求，也要有责任追究。落实责任制，一在履责，二在问责。没有问责，责任制形同虚设。问责，要贯穿到履责的全过程。事前问责是提醒，事中问责是督促，事后问责是诫勉。对认真负责的，要给予奖励和表彰；失职渎职的，要予以追究和惩罚。只有把责任和责任制统一起来，把履责和问责结合起来，才能在全院确立一种良性的责任导向，增强责任心、培育责任感、提高责任意识。

二、积极履行职责必须担当作为

常言道：“天地生人，有一人当有一人之业；人生在世，生一日当尽一日之勤”。习总书记说“干部就要有担当，有多大担当才能干多大事业，尽多大责任才会有多大成就。”

担当是敬业负责的“源头活水”，更是有所作为的“强壮根基”。干部要拿出“明知山有虎、偏向虎山行”的勇气、勇毅笃行的魄力，在遇到艰巨任务时，要挺身而出、主动承担，千方百计抓好落实；在碰到难题时，要知难而进、迎难而上，想方设法予以破解，不能推诿扯皮、敷衍塞责，不能遇到矛盾绕道走、看到困难往后躲；在出现问题时，要主动面对、负起责任，积极稳妥处理解决，不能上推下卸，不能回避问题、上交矛盾。

在当前，我们通常遇到的“不敢担当”具体表现在以下三个方面：

一是精神懈怠、不思进取、不想担当。有的等靠思想严重，对上级重大决策部署和院党委决定缺乏研究思考，思想懒惰，态度消极，行动迟缓;对上级安排的任务敷衍了事、得过且过;对承担的工作能拖则拖，不推不动、拨一拨转一转；有的工作标准不高，满足于一般化，只求过得去、不求过得硬，工作平推平拥。有的在岗位上无所作为，混天数熬日头，领导科室工作多年而面貌不改，涛声依旧；有的贪图享受，心思不在工作上，吃好玩好，饱食终日、无所用心，出工不出力，人在心已散。特别是一些高颜值的医师做事打不起精气神，进取精神消退，拈轻怕重，不愿吃苦受累。总在关键时刻常常不在一线坚守，选择二线清闲；有的功利思想严重，没有利益好处的事，不愿干、往外推、消极怠工。有的对院里工作要求，根据科室和个人的利益进行“取舍裁剪”，合意的就执行，不合意的就推托或变通；有的对需多科室协作完成的工作，不愿主动参与、不愿牵头；有的大局观念、合作意识不强，对职责边界上的事推诿扯皮、互踢皮球，对全局性、整体性任务不愿出面、不愿多做，能推则推，能躲就躲。

二是心存顾虑,畏首畏尾,不敢担当。一怕决策失误，不敢大胆拍板。有的该决策的不决策，该拍板的不拍板，过度谨慎，工作节奏慢；二怕承担风险，不敢创新突破。面对困难和矛盾，瞻前顾后，患得患失，凡事先想退路，只求自身安全，不想事业推进；三怕干多出错，不敢主动干事。害怕“挑水多、罐子摔得多”，奉行“多一事不如少一事”、“为了不出事、宁可不干事”；四怕沾惹麻烦，不敢直面群众。对患者提出的疑难问题，不是热心解释，采取措施解决，而是故意回避，担心一旦接手脱不了身，不表明态度、不正面回应、不积极解决；五怕得罪他人，不敢坚持原则。在会诊疑难杂症时，明知治疗方案有问题也不敢大胆解剖分析，科学论证，而是捂着盖着，大事化小、小事化了，对问题视而不见，爱惜羽毛，明哲保身，表态暧昧。有的担心如果凡事真抓真管，动了别人的“奶酪”，损害个别人的利益，将来万一自己科室出事，也就没有人帮着说话了；六怕炒作曝光，不敢“出头露面”。科室领导有的被媒体不断爆料的现象所吓倒，不习惯在媒体关注和公众监督下开展工作，不善于应对媒体、处置焦点问题。七怕承担责任，工作推诿扯皮。有的科室出现医疗纠纷，科主任担心患者家属报复，不敢面对患者家属，不敢在第一时间面对患者家属诚心沟通，把医患矛盾化解在萌芽状态，而是将问题丢给职能科室或主管领导去摆平，事故质量认定时，客观因素强调的多，自我问题揭露的少，多方推诿，不敢担责。

三是能力不足,办法不多,无法担当。有的人对诊疗过程中出现的新情况新问题研究不够，知识储备不足，工作推进慢、任务不落实；有的人学风不正，凭个人兴趣选择学习对象，对工作相关新知识、新业务的学习浅尝则止，盲目满足；有的人违反操作规程，凭老经验办事，不仅自己知识老化而且还带坏了年轻同志。

要破解以上不作为、怕担当行为，首先要树立担当意识，其次是要具备奉献意识，第三是要具备一种担当能力。其实，讲一个人要有担当意识，实际上是要求我们有这样一种工作态度，即想患者之所想，解患者之所需，不推诿，不逃避；担当也是一种工作能力，遇到难事急事，不找借口，不找托词，不断提高自身服务群众的能力。人民群众的生命与健康，永远是人民医院及其医务工作者的服务目标和方向 ，是医务工作者最大的政治。因为，人世间除了生死，有哪一件不是闲事？当人们把生命和健康交给我们时，医生的唯一担当，就是尽自己的最大努力，延续人的生命，提高人的生活质量，保障人的身体健康。只有敢于担当，才能主动走进群众，去了解关心群众，更好地服务于群众。

 “为官不为”并不是一个新问题，它实际上是官僚主义的一个延续。1963年，在党中央、国务院直属机关负责干部会议上，周恩来总理列举了官僚主义的20种表现。在这次报告中，除了讲到老爷式的官僚主义、形式主义的官僚主义、自私自利的官僚主义、争名夺利的官僚主义以外，还着重讲了为官不为的官僚主义，其中，第六种官僚主义就是不负责任的官僚主义，具体表现是遇事推诿，怕负责任;承担任务，讨价还价;办事拖拉，长期不决;麻木不仁，失掉警惕。第七种是做官混饭吃的官僚主义，具体表现是遇事敷衍，与人无争;老于世故，巧于应付;上捧下拉，面面俱圆。第八种是颟顸无能的官僚主义，具体表现是学政治不成，钻业务不进;语言无味，领导无方;尸位素餐，滥竽充数。第九种是糊涂无用的官僚主义，具体表现是糊糊涂涂，混混沌沌，人云亦云，得过且过，饱食终日，无所用心;一问三不知，一曝十日寒。第十种是懒汉式的官僚主义，具体表现是文件要人代读，边听边睡，不看就批，错了怪人;对事情心中无数，又不愿跟人商量，推来推去，不了了之;对上支支吾吾，唯唯诺诺，对下不懂装懂，指手画脚，对同级貌合神离，同床异梦。可以说，这五种官僚主义集中反映了不负责任、不敢担当、为官不为、懒政怠政的所有表现，直到今天，这些表现仍然是困扰着我们医院全面从严治党，廉洁行医的重要问题。

三、动员千遍不如问责一次

解决州医院中层以上干部的不作为和乱作为，纠正过度医疗行为和不合理用药及各种医疗安全隐患，不是靠千篇一律的动员和苦口婆心的劝诫，而是要坚决地执行制度规定，打掉少数人的幻想，及时追责。中纪委七次全会认为，以强有力问责督促各级党组织履行全面从严治党的政治责任。全面落实习近平总书记“敢于坚持原则，完善配套措施，推动问责制度落地生根”的重要指示精神，是各级党组织职责所在，也是加强党的领导的具体体现。党的领导是具体而不是抽象的，“领”就是以身作则、率先垂范，以上率下、引领示范，“导”就是遵循正确方向、施以明确导向，发现问题、及时纠正。党的领导本身包含着日常管理、监督和问责，开展问责的主体责任就在各级党组织。问责能否真正发挥作用，要靠医院党委强有力的领导，关键在于我们能不能发现问题、敢不敢动真格、有没有战斗性。只有准确把握中央的意图这个政治和大局，向党中央的旗帜、立场、态度看齐，向习近平总书记的顽强意志品质看齐，才会在担当精神上找差距，才会勇于负责、敢于担当，不辜负上级党委和人民群众的信任。

动员千遍不如问责一次。担当没有问责来配套，就会成为一句空话；问责如果只是出台一个制度而没有实际行动，也会成为一句口号。州医院各级党组织，及各科室必须坚决贯彻执行国家卫计委制定的十八项医疗质量安全核心制度，及院内各项管理制度。频繁发生的低级医疗安全事故，已对州医院的形象造成了严重损害。如果我们对医疗安全事故的发生，仍然不予重视，或责任科室及当事一生依然避重就轻，推卸责任，以技术问题掩盖责任问题而不予以严格追责，其结果不仅极大地贬低州医院整体医疗水平，抹黑州医院的整体形象，助长个别医生对生命的淡漠和冷酷情绪，使医风医德越来越差，而且还会严重破坏人民群众的就医环境及州医院员工的从业环境。从这个意义上来说，不追责，轻者是失职，重者是在犯罪。只有抓出几个典型、追责几个人，才能让各级干部、医生、护士警醒起来，把救死扶伤的担子挑起来。

坚持问责就要敢于黑脸，让失责必问成为常态。我们不能奉行好人主义，连张张嘴、红红脸都不愿意，偶尔批评一下还要拐弯抹角。党委是这样，支部也应该如此，具体到科室更应该做到批评和自我批评，敢于直面问题，敢于担责，敢于较真。院党委要把自己的责任挑起来，建立健全问责机制，谁不落实责任就问责谁，该问到哪一级就要问到哪一级。该问到哪个人就问到哪个人，制度面前不允许有特殊人物存     在。

习近平总书记反复强调，有权必有责、有责要担当，用权受监督、失责必追究。对共产党人来说，没有离开责任的权力，党和人民赋予权力的时候，更是压上了责任，权力有多大，责任就有多大，担当就得有多大。在权力和责任的关系上，责任总是排在第一位；在义务与权利的关系上，永远是义务为先。厘清权力、责任、担当之间的关系，把权力与责任、义务与担当对应统一起来，是十八届党中央治国理政、管党治党的鲜明特色，是党的建设理念的一大创新，也是全面从严治党在坚持中深化的具体体现。州医院中层以上干部的权力与责任共存，你想要多大的权力必然要承担相应的责任。那种心中只有权力而没有责任意识的人是不能成为中层领导骨干的，既当不好管理者也当不好学科带头人。一个连责任意识、担当意识都没有的人，不可能树立廉洁意思更不会有大局意识。这样的人不要也罢，这样的泥菩萨不拜也可。

当前，州医院确实存在一些亟待解决的矛盾和问题，其中突出的一条就是使命责任意识弱化、担当精神缺失。有的人只想要权力、不愿担责任，组织委以重任时当仁不让，但干工作却不担当不负责，出了问题就溜肩膀、推脱责任；有的搞好人主义、一团和气，对自己职权管理范围内出现的严重问题心知肚明，却就是不批评不报告，不自觉反省、不主动担责，甚至连一句自我批评都没有。有权力无责任是管党治党之大忌。如果领导干部不担当不负责，我们党就全面从严治党也无从谈起。如果医院党委不担当不负责，医院就无法跳出医疗安全事故循环多发的怪圈，无法把我院打造成武陵边区率先医院，更无法战胜风险挑战。